Les chiffres qui comptent vraiment

Le bilan thyroïdien à demander est TSH, T4 libre et anticorps antithyroïdiens, c'est à dire anti-TPO et, si votre médecin accepte, anti-thyroglobuline. La T3 libre mérite d'être évoquée et reste plus discutée qu'internet ne l'admet. Prenez le rendez-vous tôt le matin, prenez votre traitement après la piqûre et non avant, et arrêtez tout complément contenant de la biotine deux jours plus tôt, car elle peut fausser les résultats dans les deux sens.

la deuxième de huit lettres sur les années passées à résoudre ma propre thyroïde. la première est ici, et c'est par là qu'il faut commencer. merci de lire la note en bas de page.

L'année où l'on m'a dit que tout allait bien

Pendant longtemps on m'a servi la même phrase à la fin de chaque consultation. Votre thyroïde est normale. Je rentrais avec le papier et avec l'épuisement, les deux ne concordaient pas, et je supposais que le papier avait raison et que le problème venait de moi.

Ce que je ne comprenais pas, c'est que dans la plupart des pays le premier examen est un examen. Pas un bilan. Un seul. C'est un protocole de dépistage plutôt qu'une négligence. Mais si votre chiffre tombe dans la norme alors que votre corps dit autre chose, un seul chiffre est le début de la conversation, pas sa fin.

Ce que chaque chiffre mesure réellement

• TSH. Thyréostimuline, et le plus déroutant est que votre thyroïde ne la fabrique pas. C'est l'hypophyse qui s'en charge, et quand elle perçoit trop peu d'hormone elle crie plus fort, donc la TSH monte. Un signal, pas une mesure.
• T4 libre. La thyroxine, ce que la thyroïde produit surtout, largement sous forme de réserve. Libre désigne la part que votre corps peut réellement utiliser.
• T3 libre. L'hormone active, celle qui travaille dans les tissus, convertie en majorité à partir de la T4 ailleurs dans le corps.
• Anticorps anti-TPO. Ils ne mesurent pas la fonction. Ils disent si votre système immunitaire est impliqué, une question différente et souvent plus utile.

Les anticorps sont l'examen que je ne sauterais pas

Les tests de fonction disent où en est votre thyroïde aujourd'hui. Les anticorps suggèrent pourquoi. Un anti-TPO élevé oriente vers une maladie thyroïdienne auto-immune, la thyroïdite de Hashimoto, cause la plus fréquente d'hypothyroïdie là où l'apport en iode est suffisant. C'est aussi pourquoi un résultat peut sembler normal aujourd'hui et ne pas le rester.

La thyroïdite du post-partum, par laquelle la mienne a commencé, présente une association connue avec ces anticorps. Le savoir n'aurait pas changé mon traitement. Cela aurait changé le sérieux avec lequel la fatigue a été prise, y compris par moi.

La T3 libre, et la version honnête de ce débat

Ici je dois être prudente, car c'est le terrain où internet parle le plus fort et se trompe le plus.

La T3 libre est une mesure réelle. Il est également vrai que la plupart des recommandations nationales ne préconisent pas son dosage de routine dans l'hypothyroïdie, et que les données sur l'ajout de T3 à la lévothyroxine seule sont véritablement contrastées, et non étouffées. La T3 reverse va encore plus loin, vendue comme la pièce manquante et non retenue par l'endocrinologie conventionnelle pour cet usage, car elle s'élève pour des raisons étrangères à la thyroïde, y compris le simple fait d'être malade. Alors posez la question, comme je l'ai fait. Entrez simplement en sachant qu'il s'agit d'un débat ouvert et non de quelque chose que votre médecin vous cache.

Trois choses qui peuvent fausser un résultat

• La biotine. Elle est dans la plupart des compléments cheveux, peau et ongles, donc dans beaucoup de nos armoires de salle de bain. Elle interfère avec la méthode d'immunodosage utilisée par de nombreux laboratoires et peut pousser les résultats faussement vers le haut ou vers le bas. Arrêtez-la deux jours avant la prise de sang.
• L'heure de la journée. La TSH culmine la nuit et redescend au fil de la journée, si bien qu'un prélèvement de l'après-midi peut sembler plus bas qu'un prélèvement de neuf heures. Si vous suivez vos valeurs sur des mois, gardez la même heure.
• Le moment du traitement. Prendre la lévothyroxine avant le prélèvement peut élever la T4 mesurée pendant plusieurs heures. Le sang d'abord, le comprimé ensuite.

Ce qu'il vaut la peine de doser en même temps

L'épuisement que j'attribuais entièrement à ma thyroïde ne venait pas entièrement d'elle. La ferritine, la vitamine D, la B12 et les folates produisent une fatigue identique de l'intérieur, et ils accompagnent la maladie thyroïdienne assez souvent pour que la plupart des médecins les ajoutent si vous le demandez.

Comment le demander, ce qui a fini par compter

La phrase qui a fonctionné n'était ni une exigence ni une liste. C'était celle-ci. Je suis épuisée depuis des mois d'une manière que le repos ne répare pas, cela a commencé après une naissance, et je voudrais comprendre si ma thyroïde y participe. Pourrait-on regarder la TSH, la T4 libre et les anticorps, et pas seulement la TSH ?

Une question, une raison, et les examens nommés. Les médecins ne sont pas l'obstacle. Les consultations de dix minutes le sont.

Questions fréquentes

Quelles analyses de thyroïde faut-il demander ?

Demandez la TSH, la T4 libre et les anticorps antithyroïdiens, c'est à dire les anti-TPO et, lorsque c'est possible, les anti-thyroglobuline. Beaucoup de systèmes de santé dépistent par la TSH seule et n'ajoutent la T4 libre que si celle-ci est anormale, ce qui est raisonnable mais peut laisser un tableau auto-immun invisible. La T3 libre mérite d'être évoquée et reste débattue.

Peut-on avoir une TSH normale et un problème de thyroïde ?

Oui. Une TSH située dans les valeurs de référence peut coexister avec des anticorps antithyroïdiens élevés, signe d'une activité auto-immune susceptible d'évoluer. Les intervalles sont construits sur des données de population, donc la limite haute de la norme peut ne pas être normale pour une personne donnée. Un épuisement avec des résultats normaux a aussi d'autres causes, comme une carence en fer.

Faut-il arrêter la biotine avant une analyse de thyroïde ?

La biotine, présente dans de nombreux compléments cheveux et ongles, interfère avec les méthodes d'immunodosage utilisées par beaucoup de laboratoires et peut produire des valeurs thyroïdiennes faussement hautes ou faussement basses. Les laboratoires conseillent couramment de l'arrêter environ deux jours avant le prélèvement, et de prévenir la personne qui vous prend le sang.

Quel est le meilleur moment de la journée pour une analyse de thyroïde ?

Tôt le matin. La TSH culmine la nuit et redescend au fil de la journée, si bien qu'un échantillon de l'après-midi peut sembler plus bas qu'un échantillon du matin chez la même personne. Gardez la même heure si vous comparez des résultats sur plusieurs mois, et si vous prenez de la lévothyroxine, faites le prélèvement avant la dose du matin.

Que signifient les anticorps anti-TPO ?

Les anticorps anti-peroxydase thyroïdienne indiquent que le système immunitaire agit contre la thyroïde, et orientent vers une maladie thyroïdienne auto-immune, le plus souvent la thyroïdite de Hashimoto. Ils décrivent la cause et non la fonction actuelle, ils peuvent donc être élevés alors que les tests de fonction restent normaux. Ils sont également associés à la thyroïdite du post-partum.

Prochaine lettre, l'exercice, à l'envers. Pourquoi le lourd et le lent m'ont plus apporté que le chaud et le rapide, et où ce raisonnement cesse d'être une preuve pour devenir mon expérience.

Avec amour depuis Bali,
Myrah